DESCRIPCIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
Niño de 7 meses de edad que consulta por vómitos recurrentes, anorexia
y pérdida de peso progresiva.
Nacido de término, con 3.100 g. Sano hasta los 4 meses, (pesa 7 kg)
cuando se interna por bronquiolitis, vómitos y diarrea breve.
Posteriormente, se
instala cuadro de anorexia progresiva, vómitos recurrentes y pérdida de peso. A
los 5 1/2 meses presentó infección urinaria febril que se resuelve con
antibióticos, persiste el rechazo parcial del alimento, con vómitos y pérdida
de peso.
Se realizan estudios: ecografía renal, hepatograma, urea,
creatinina, glucemia, orina completa, estado ácido-básico, ionograma (sin
dosaje de cloro) y urocultivo, todos normales. Sólo presenta Hto. 45% (sugestivo
de deshidratación) y Hb 15,1 g%.
Persiste el cuadro y se deriva al Hospital Garrahan. Al
ingresar presenta:
Na 128 mEq/L; K 3,1 mEq/L; Cl 81 mEq/L
EAB: pH: 7,51; HCO3 41,9 meq/l; pCO2 52,3 mmHg ; pO2 49 mmHg :EB:+16,1;
Urea 0,61 g/l
En muestra aislada de orina se obtuvo: Na baja
concentración; K 18 mEq/L; Cl 16 mEq/L.
Defina el tipo de alteración acido base. Explique si está
compensando o no. Explique. Agregue posibles causas de este tipo de alteración. Tienen tiempo hasta el Jueves 5/11. a las 17 horas.
Alcalosis Metabólica.
ResponderEliminarEliminación de H+ por vómitos y deshidratación, adjudicada a la fiebre, y anorexia progresiva.
- Compensación Biológica. COMPENSANDO. Entra K+ a la célula y salen los H+ hasta que ya no hay más H+ en las células. Por ello también se ve una disminución del K+.
- Sistema Buffer. COMPENSANDO porque el CO3H esta aumentado. Se neutraliza el CO3H con los H+ hasta que estos últimos comienzan a escasear por lo tanto se ve un aumento en el CO3H lo que provoca la disminución CO3H2, esto activa los quimiorreceptores impactando en el centro respiratorio.
- EB+ por el mismo aumento de CO3H.
- Pulmón. COMPENSANDO. Esta hipoventilando porque la PCO2 esta aumentada y la PO2 disminuida. El paciente hipoventila para generar más CO3H2, reteniendo CO2 y ganando H+
- Riñón. NO ESTA COMPENSANDO porque el CO3H esta aumentado. El riñón tiene que eliminar CO3H, todavía no comenzó a eliminarlo.
- Hto 45% y Urea 0,61 g/l. Se encuentran aumentados por la deshidratación del paciente; depleción de agua debida a los vómitos recurrentes y diarreas.
- La deshidratación del paciente provoca la activación de la secreción de hormona Antidiurética, que retiene agua y diluye el Na. Por lo cual se encuentra una hiponatremia por dilución del Na. Esto genera cambios en la presión osmótica lo que activa la secreción de la hormona Aldosterona la cual retiene Na y elimina K, por ello se encuentra disminuido el valor de K, hipopotasemia. Debido a los vómitos y diarreas se favoreció la perdida digestiva de Cl. A su vez como hay una alta cantidad de CO3H, este se intercambia con el Cl plasmático quien disminuye su concentración. Por otra parte el riñón aun no esta eliminando CO3H, el Na se esta reabsorbiendo con este, lo que lleva a que no se reabsorba con el Cl, generando una hipocloremia.
Muestra de orina:
- K 18 mEq/l. El valor al ser <20 mEq/l demuestra una perdida digestiva de K, provocada por vómitos, diarreas y el rechazo del paciente al alimento.
- Baja concentración de Na también inducida por pérdidas digestivas.
Benitez Gisele y Velazquez Diego
Es una alcalosis metabolica. que pudo ser causada por los vomitos (causa mas espectacular de alcalosis) por la gran perdida de protones.
ResponderEliminar1º) Compensacion biologica: Esta compensando, por eso su valor disminuido de potasio. hay deficiencia de protones. Entra k+ a la celula y salen H+.
2º) Compensacion baffer: Bicarbonato se encuantra elevado debido a la falta de H+. El exceso de bicarbonato con los pocos H+ que salgan de la celula va a empezar a neutralizar y formar Ac. Carbonico. Los quimiorreceptores comienzan a activarse por la falta de H+ y se desencadena el 3º mecanismo.
3º) El paciente esta hipoventilando devido a la falta de Ac.Carbonico. por eso cursa con un nivel bajo de PO2 y un aumento de PCO2.
4º) El riñon deberia eliminar CO3H-. Por la deshidratacion vuelve por la aldosterona.
Los electrolitos Na, K, Cl se encuentra disminuidos por la deshidratacion que cursa el paciente.
El paciente presenta una alcalosis metabólica PH: 7,51(ph y pco2 aumentadas). esta alcalosis es causada por la gran eliminación de H+ que le genera los vómitos recurrentes. causa por la que también se encuentra deshidratado lo que genera un valor de hto 45%;
ResponderEliminaral estar deshidratado se activa la HAD que retiene agua, a su vez generando la dilucion del Na (128 mEq /l) y un cambio en la presión osmótica que activa los osmo receptores por ello se comienza a segregar aldosterona para que retenga Na,( y elimina k 3,1 mEq/l)
el paciente si esta compensando:
entra el k a la célula y salen los h+ (1 mecanismo) que se unen al bicarbonato para generar ácido carbónico (2 mecanismo). cuando no hay mas protones para generar ácido carbónico el bicarbonato comienza a acumularse, lo que produce un cambio químico que activa los quimioreceptores. El pte comienza a hipo-ventilar (3 mecanismo) por eso el pco2 esta aumentado(52,3 mEq/l) y el O2 disminuido.(49 mmhg)
El riñón no esta compensando aun por lo cual el bicarbonato aun no es eliminado x orina y continua aumentado (41,9 mEq/l)
el EB esta positivo porque hay mucha cantidad de bicarbonato.
solorza yanina
velazquez yasmin
Alcalosis metabolica (pH 7.51, PCO2 52.3 mm Hg Elevados)
ResponderEliminar1- Compensación biológica.
Entran K+, salen H+ de la celula.
Esta compensando. K+ 3.1 mEq/L, Bajo.
2- Buffer
CO3H- + H+ ↔ CO3H2
Los H+ se terminan, ya que no pueden sair mas de la celula, escasea el CO3H2 (porque no se
puede formar), baja su concentración y se activan los quimiorreceptores que activan el centro
de la respiración.
3- Respiratorio
El paciente esta compensando, esta hipoventilando. Porque la PCO2 (52.3 mm Hg) esta
aumentada y la PO2 (49 mm Hg) esta disminuida.
Este mecanismo ayuda a la retención de CO2 ;CO2↔H3CO2→CO3H+H+
4- Riñon
No esta compensando porque debería eliminar CO3H- y no lo esta haciendo. (CO3H- 41.9
mEq/L )
Exesos de Bases : + 16.1 . Es lógico porque presenta una alcalosis.
Na+ 128 mEq/L ↓ Bajo por los vomitos. En primera instancia, a causa de la perdida de
H2O se activa la HAD, y se reabsorbe en riñon el H2O. Esto provoca una hiponatremia
dilucional. Se activaría la Aldosterona, que reabsorbe Na+ y elimina indirectamente K+. EL
riñor presentaría una IRA Prerenal y no esta pudiendo realizarlo. Ademas esa IRA provoca
que se este elilminando Na+ por orina, cosa que no debería pasar.
K+ 3.1 mEq/L ↓ Siempre una alcalosis cursa con hipopotasemia.
Cl- 81 mEq/L ↓ Se encuentra disminuido por los vomitos.
Urea 0.61 g/L . Se encuentra aumentado por la depleción por los vomitos. Esto provoca
una IRA Prerenal.
Otras causas que producen alcalosis metabolica:
• Depleción de cloruro
• Depleción de potasio por un exceso de mineralocorticoides
• Estados hipercalcemicos
• Transfusiones de sangre
• Diuréticos (furocemida)
• Hipoalbuminemia
• Hipopotasemia
• Hiperaldosteronismo
• Ingesta de sales de bicarbonato
Verbach Debora, Aldavez Carolina
El paciente presenta un cuadro de Alcalosis Metabolica. ( porque tiene un ph alcalino y la PCo2 la tiene aumentada)
ResponderEliminarAlteraciones del cuadro:
PH: 7,51 ↑ VN 7,38 - 7,42
PCo2 : 52,3 mm Hg ↑ VM: 40mmHg
Co3H- : 41,9 meq/l ↑ VM: 24meq/l
PO2: 49mmHg VN: 83-108 mmHg
EB: 16,1
Urea: 0,61↑ VN: 0,15-0,45
Na: 128 meq/l ↓ VN: 135-145 meq/ñ
K+: 3,1 meq/l ↓ VN: 3,5 - 5,0 meq/l
Cl: 81 meq/l ↓ VN: 98-106 meq/l
En una alcalosis metabolica presenta cuatro sistemas de compensacion:
1° Compensacion Biologica:
En este sistema en la celula sale protones y entra K+, siempre en una alcalosis metabolica cursa con un K+ bajo ( 3,1 meq/l) ESTA COMPENSANDO.
2° Compensacion Buffer:
En esta compensacion como hay un exceso de Co3H- llega un momento que no hay mas protones para neutralizar el Co3H- entonces provoca que disminuya el Co3H- esta señal activa los quimioreceptores dando esta informacion al SNC que repercute en el sistema respiratorio.
H+ + Co3H-↑ -------> Co3H2-
3° Compensacion Pulmonar:
El pulmon al recibir esta informacion hipoventila por falta de Co3H2, retiene el Co2 por falta de H+. Esta compensando este sistema ya que amenta la Pco2 y disminuye el Po2.
4° Compensacion Renal:
En este sistema de compensacion renal, el riñon tendria que eliminar el CO3H- porque hay en exceso pero no esta compensando ya que el CO3H- esta elevado.
Todos los sistemas de compensacion estan compensando menos el riñon.
El exceso de base esta POSITIVO porque hay un exceso de BASE.
El Na esta disminuido, cursa con una hiponatremia a causa de la deshidratación y la depleccion del volumen por perdida de Na ( Vomitos ).
Se activa la HAD reteniendo agua por la deshidratación, se activa la aldosterona reabsorbiendo Na y piere K esto provoca la alcalosis metabolica.
La hiponatremia presenta un sodio urinario de NA <20 meq/l
K+ = Presenta una hipopotasemia tambien a causa de los vomitos perdida de HCl--> Alcalosis Metabolica. Presenta un K+ urinario de <20meq/l a causa extrarenal.
La disminución de los niveles plasmaticos de Cl estan relacionado con perdida excesiva de H20 como la deshidratación
El Cl urinario esta bajo ya que el PH esta alcalino y se frena la perdida de Cl.
La urea esta aumentada ya que hubo una depleccion del volumen. Esto es una causa IRA prerenal.
Este es el cuadro mas complicado para que salga el paciente por sus propios medios--> El paciente lleva una hipoventilacion que puede causar una hipoxia y el centro responde hipoventilando agravando el cuadro.
Causas que pueden provocar una Alcalosis Metabolica.
* La ingesta de ALCALI---> Un exceso de CO3H- ( sales)
* Un aumento de la eliminacion de protones --> por vomitos ( esta es la causa mas espetacular de la Alcalosis)
*Hiperaldosteronismo( Trastorno Suprerrenal)--> Aumenta la eliminacion de Protones, este cuadro tambien provoca la hipopotasemia por perdida de K+.
*Aumento de la capicadad Buffer--> Diureticos--> Furocemida--> Alcalosis Metabolica
*Deshidratacion--> Aumento de la capidad buffer.
Un paciente con vomitos y deshidratacion provoca la Alcalosis EXPLOSIVA( 2 mecanismo de alcalosis)
* Transfuciones--> Alcalosis Metabolica porque tiene citrato de Na en la bolsa de donar sangre que se transforma en CO3H- por esoel paciente cursa con alcalosis metabolica.
Garcia evelyn, y Lucas Montenegro.
Alcalosis Metabólica
ResponderEliminarEl PH y PCO2 nos Indica a una Alcalosis Metabólica.
1) Compensación Biológica Compensada. Entra H+ y entran K+ en la célula, obtendremos valor disminuido K+ a nivel plasmático.
2) Sistema Buffer Compensada.Por que esta aumentado el CO3H-, el CO3H- va amortiguar la falta de de H+, como tiene un limite y no sabe de donde sacar mas H+ para equilibrar, ese cambio químico estimula a los quimiorreceptores y baroreceptores actúan sobre en el centro respiratorio y actúa:
3) El Pulmón esta Compensando. Esta hiporventilando con el objetivo de acumular CO2 para recuperar sustancias acidas y el 4) Riñón No compensa. Por que el CO3H- esta aumentado, cuando tiene que eliminarse (Puede que actué a las 48 hs).
-Hematocrito 45% y Urea0,61 g/l aumentados, por depleción de H2O debido a los vómitos y diarrea.
-Intolerancia a la ingesta, producto a la anorexia y deficiencia metabólica por la bronquitis.
-Disminución de Na y K+ por vómitos recurrentes y diarrea, causa de con una deshidratación severa y bajo peso.
La Alcalosis metabólica cursa con Hipopotasemia extrema.
Bravo María
Báez Lucia
La alteracion Acido Base que presenta el paciente es una Alcalosis Metabolica por el cuadro clinico (vomitos, deshidratacion y por tener aumentados tanto el Ph como Pco2.
ResponderEliminarMecanismo de Compensación Biologica:
Salen Protones y entra Potásio. Sabiendo que siempre en una alcalosis metabolica cursa con una Hipopotasemia.
Ademas tiene el Na bajo por causa de la deshidratacion, activandose la hormona antidiuretica, entonces le baja mas el Potásio y el Na por dilusion. Paralelamente al tener el Na bajo y ya activada la HAD actua la Aldosterona reteniendo Na y eliminando Potasio.
El Cloro esta disminuido por la misma deshidratacion q esta cursando el paciente.
Este sistema de compensacion tiene un límite y llega un momento que no puede seguir sacando Protones, entonces actua el segundo sistema amortiguador. El exceso de CO3H dado por la deshidratacion y la escases de Protones hace que baje el CO3H2, esto estimula los quimioreceptores. Esto provoca el tercer mecanismo "los pulmones" que por falta de CO3H2 y disminuida la ventilacion el paciente esta compensando hipoventilando.
El cuarto mecanismo " el riñón" deberia estar eliminando CO3H, pero por el momento no esta compensando ya que es el mecanismo mas lento, puede tardar entre 48 y 72 hs.
La Urea aumentada se debe a una posible insuficiencia prerenal, debido a la perdida de H2O.
El EB es + debido a la cantidad de CO3H.
El HTO esta aumentado tambien por la deshidratacion.
Posibles causas: *ingesta Alcali (exceso de sales de CO3H)
*Aumento de la eliminacion de Protones (vomitos)
*Aumento de la eliminacion de Protones ( hiperaldosterismo)
*Aumento de la Capacidad Buffer ( diureticos/ furecimida)
*Tranfusiones
Posibles patologias: *Sindrome de Cushing
*Sindrome de Gitelman
*Sindrome de Bartter
Alumnas: Gutierrez Aldana
Gonzalez Cecilia
Alcalosis metabólica:
ResponderEliminarPor los vómitos recurrentes se pierden H y se acumula CO3H y se entra en alcalosis.
Mecanismos de compensación en alcalosis:
#Compensación biológica: El paciente está compensando, se meten todos los K dentro de la célula y salen los H, Por esta razón el K del paciente se encuentra en 3,1 meq/l (valor inferior) además está perdiendo K por los vómitos.
# buffer: Está compensando, La CO3H está aumentada por la deshidratación, los H obtenidos por la compensación biológica no fueron suficientes para amortiguar el CO3H formando CO3H2, por lo que escasean los H activando los quimiorreceptores activando el tercer mecanismo.
#Compensación pulmonar: La PCO2 está aumentada indicando que está compensando, lo hace hipoventilando con el objetivo de acumular CO2 y aportar H.
#Riñón: El riñón no está compensando ya que el CO3H está aumentado y tendría que estar eliminando el CO3H.
El EB+16,1 por el exceso de CO3H.
La pérdida de agua por vómitos provoca hiponatremia por perdida de líquido del espacio extracelular .También produce deshidratación causando hemoconcentración.
Los vómitos provocan que se pierda CL dando así CL 16 meq/l.
El K urinario de 18 meq/l indica causa extra renal ya que aunque haya falta de K el riñón lo sigue eliminando.
Integrantes: Ledesma, Jesica. Smit, Claudia
Posible patología: Alcalosis Metabólica.
ResponderEliminarPh: 7,51 Aumentado
PCo2 : 52,3 Aumentado
Co3H- : 41,9 Aumentaado
PO2: 49mmHg VN: 83-108 mmHg
EB: 16,1 ms Por cantidad de CO3H.
Urea: 0,61 Aumentado esto es una causa IRA prerenal.
Na: 128 meq/l Disminuido por los vómitos, (En primera instancia), a causa de la perdida de agua se activa la HAD, y se reabsorbe en riñon el H2O. Esto provoca una hiponatremia. Se activaría la Aldosterona, que reabsorbe Na+ y elimina K+.
K+: 3,1 meq/l Disminuido esto presenta una hipopotasemia que tambien causa de los vomitos perdida de HCl.
Cl: 81 meq/l Disminuido por la perdida excesiva de H20 como la deshidratación y los vomitos.
Hto: Aumentado por la deshidratacion.
1- Compensacion Biologica:En la celula, sale protones y entra K+, (ESTA COMPENSANDO).
........Co3H-↑+H+ ------------- Co3H2
2- Buffer: El Co3H se encuantra elevado debido a la falta de H+. El exceso de Co3H con los pocos H+ salen de la célula y se activan los quimioreceptores que activan el centro de la respiración.
3- Compensacion Pulmonar: El paciente esta compensando, esta Hipoventilando. Porque la PCO2 esta aumentada y la PO2 esta disminuida.
4- Riñon: No esta compensando porque debería eliminar CO3H porque esta en exceso pero no esta compensando.
Alumna Rodriguez M.Fernanda