CASO CLÍNICO 2

Paciente femenino de 15 años de edad que ingresa al Servicio de Urgencias del hospital después de una semana de iniciada su enfermedad,  con intolerancia a lo que ingería por la vía oral, dolor abdominal epigástrico, náuseas, vómitos de contenido gastrobiliar, debilidad muscular generalizada y pérdida de peso (aproximadamente de 10 kg).

Se le encontró con 41.8 kg de peso , el índice de masa corporal en 16.9 kg/m (percentil 25-50), su frecuencia cardiaca de 120/min y la respiratoria de 38/min; su tensión arterial era de 84/50 mmHg, temperatura 36 ºC, pálida y con la mucosa oral seca.

Su estado de alerta era regular: con somnolencia. Mostraba una debilidad generalizada que era más importante en las extremidades.

Hemograma

Hb 18.8 g/dL, Hto 53.4%, leucocitos 22,200/μL, segmentados 85%, linfocitos 7%, monocitos 8%,

plaquetas 379,000/μL, VCM 81 fL, HbCM 28.6 pg

Química sanguínea

Glucosa 172 mg/dL, (1,72 g/l) Urea 37 mg/dL, (0,37 g/l) creatinina 0.93 mg/dL (9,3 mgr/l)

Electrólitos séricos 

Na  137 mEq/L, K 1.9 mEq/L, Cl 107 mEq/L, Ca 10.9 mg/dL, P 2.6 mg/dL,

Mg 2.6 mg/dL

Función hepática 

 TGO 40 UI/L, TGP 29 UI/L, FA 245 UI/L, amilasa 130 (18-98) UI/L,

 lipasa 66 (6-24)UI/dL, (valores normales)

 Bilirrubina total 32 mg/L, BD 13 mg/L, BI 1.9 mg/dL,

Proteínas totales 8.6 g/dL, albúmina 5 g/dL, globulinas 3.6 g/dL,

Colesterol 104 mg/dL

Examen general de orina

Color turbio, pH 7, densidad 1015, , leucocitos 20-30 por campo,  eritrocitos 3-5 por campo

Se solicitaron concentraciones séricas de etanol, opiáceos, anfetaminas, barbitúricos, canabinoides, cocaína, plomo, tolueno, mioglobina y de ácido hipúrico.

Todos éstos fueron negativos.

Analice todos los parámetros presentados y defina tipo de cuadro que prsenta la paciente, e indique las posibles causas que pusieron haberle provocado el mismo. 

Tienen tiempo hasta el 24/09 16 hs.

Saludos!!

Control de Calidad, nota final

Agüero 8

Chagas, enfermedad desatendida

 Cambio geográfico y la epidemiología de la enfermedad de Chagas

Curto, Susana Isabel1; Ling, Claudia Marcela2; Chuit Roberto2

1 CONICET. Instituto de Investigaciones Epidemiológicas (IIE) de la Academia Nacional de Medicina. Buenos Aires

2 Instituto de Investigaciones Epidemiológicas (IIE) de la Academia Nacional de Medicina. Buenos Aires Contacto: susanacurto@yahoo.com.ar

Esta investigación tiene por objeto analizar la com- pleja problemática del paradigma epidemiológico de la enfermedad de Chagas basándose en los cambios ambientales ocurridos en las llanuras argentinas. Mediante estadísticas de organismos ofciales se re- alizan gráfcos y mapas para describir la ecología del área endémica del modelo epidemiológico clásico de la enfermedad de Chagas y analizar las variaciones que ha sufrido por las transformaciones en la ecología. Se realiza un análisis histórico para detectar la variación espacial de las variables que conforman el modelo epidemiológico: tipo de vivienda, ciclo del vector, de- mandas bioclimáticas, variación de la población rural dispersa, variación de la superfcie de bosque nativo y tipo de producción agrícola y ganadera. También se analizan los cambios producidos en precipitaciones, temperatura en el área endémica clásica, precios in- ternacionales, cambios producidos en el uso del suelo de la región, formas de producción y situación actual de la ecología del área endémica tradicional.

A partir de los resultados y su análisis se infere un nuevo modelo epidemiológico en el cual ciertos com- ponentes tales como los ciclos silvestres y la vivienda rural pierden su importancia, ya que su presencia se ha reducido y se produce un nuevo escenario en po- blaciones de menos de 10.000 hab. ligadas al traslado

poblacional y a la producción agropecuaria o asocia- das a la agroindustria con áreas de viviendas precar- ias localizadas en islas dentro de las localidades. Los cambios profundos introducidos por el uso del suelo en las últimas cuatro décadas produjeron una transformación en la región a través de la agricultur- ización de la producción mediante la aplicación del modelo pampeano a la mayoría de los espacios regio- nales. Los cambios ocasionaron profundas transfor- maciones en los ecosistemas naturales y antrópicos, con variaciones en los paisajes producto de los nue- vos usos del suelo. Estos cambios parecieran haber removido las antiguas estructuras que sostenían los ciclos silvestres peridomiciliarios y domiciliarios de la patología. La expansión de la agricultura pampeana, con su tecnología ad hoc, desplazó a la población rural dispersa hacia pequeños centros urbanos agrodepen- dientes en donde reproduce el modelo de vivienda tradicional autóctona. En el caso de migraciones hacia las grandes ciudades el modelo de ciudad fragmenta- da en islas facilita su inserción dentro de estructuras urbanas precarias centrales o periféricas. Allí debería enfocarse la acción de los servicios de control, su ca- pacidad operativa, los programas de investigación, la disponibilidad de drogas tripanosomicidas y el catastro de viviendas precarias.