Cede el dolor frente a la aplicación de un analgésico fuerte de forma intravenosa (Ketorolaco).
Dos
días después presenta un dolor abdominal punzante a nivel de mesogastrio, en
intensidad 10/10, irradiado a hipocondrio derecho, sin ceder el dolor con nada.
Acompañado de vómito en 2 ocasiones de contenido
alimentario, con náuseas que no disminuían el dolor, meteorismo y constipación. Presenta coluria (bilirrubina en orina)e ictericia de escleróticas.
Presenta antecedente de diarrea hace 18 días,
con evacuaciones de 5 ocasiones diarias en promedio con pérdida de peso aproximado a 30kg en los últimos 2 años,
adjudicado al problema de drogadicción.
Se le realizan una serie de análisis cuyos resultados son:
Parámetro
|
Valor Hallado
|
Recuento de blancos
|
8700 mm3
|
Glucemia
|
1,11 gr/l
|
ALT
|
200 UI/L
|
AST
|
331 UI/L
|
Amilasa
|
100 UA/dl
|
Lipasa
|
624 UI/L
|
Bilirrubina Total
|
25 mg/L
|
Bilirrubina Directa
|
20 mg/L
|
γGT
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190 UI/L
|
FAL
|
349 UI/L
|
Indique diagnóstico posible , y explique con justificación la relación con los datos obtenidos.
Tienen tiempo hasta el 23/06
Un saludo para todos .
Bueniisimo profe, gracias!!
ResponderEliminarOk, barbaro!!!
ResponderEliminarQue bueno Mariel! Gracias
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ResponderEliminarBuenísimo Mariel!!!!
ResponderEliminarBuenísimo Mariel!!!!
ResponderEliminarGracias profe!
ResponderEliminarGracias profe!
ResponderEliminarGenial profe Gracias!!!
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ResponderEliminarLa posible patología que puede presentar el paciente es de Colecistitis aguda ya que se caracteriza por el cuadro abdominal a nivel epigastrio, progresivo irradiado a hipocondrio derecho ya por el consumo de alimentos colecistoquinéticos. Calmándose el dolor con la aplicación del analgésico de forma intravenosa (Ketorolaco).
ResponderEliminarEl ketorolaco se usa para el alivio a corto plazo del dolor moderadamente intenso.
Dos días después presenta un dolor abdominal punzante a nivel de mesogastrio, en intensidad 10/10, irradiado a hipocondrio derecho que puede ser diagnóstico de una pancreatitis aguda. Caracterizada por la intensidad del dolor 10/10, también caracterizada por cursar con nauseas, vómitos, con ictericia escleróticas. Presenta constipación y meteorismo ya por el antecedente de diarrea que tuvo, y el presente antecedentes de diarrea y pérdida de peso va adjunto con el problema de drogadicción que tiene el paciente.
Los parámetros alterados que confirman dicho diagnostico son:
-La ALT/AST Ligeramente aumentada y haciendo el índice de Ritis 1,6 indicando que la lesión es profunda.
-La Lipasa muy aumentada indicando la pancreatitis aguda. Ya por el esfuerzo que hace el páncreas para degradar los alimentos colecistoquineticos.
-La Bilirrubina aumentada y esto indica la coluria (bilirrubina en orina) y también la ictérica escleróticas ya que la ictericia con frecuencia es un signo de un problema con el hígado, la vesícula biliar o el páncreas.
-La Gama GT aumentada por el motivo de la enfermedad pancreática y del conducto biliar.
-FAL ligeramente aumentada por lo cual se descartaría un proceso obstructivo.
-La Amilasa permanece normal ya que se normalizo a las 48hs.
-La Glucemia presenta una leve alteración.
Lucas Montenegro.
Posible patologia: Colestasis
ResponderEliminarLos parametros indican el siguiente diagnostico:
Glucemia se encuentra con una tolerancia alterada
GOT Y GPT: realizando el indice de ritis da un valor de 0.60 daño leve. losvalores dan aumentados por la destruccion de los Hepatocitos
Amilasa: Valor que indica una Hepatopatia por el consumo excesivo de grasa
Lipasa: se encuentra elevada por los vomitos, náuseas, diarrea.
Bilirrubina Total y Bilirrubina Directa: Estos parametros elevados con presencia en orina, indica la Ictericia
FAL: aumentada indica un proceso obstructivo
GGT: cursa con aumento por la colestasis, es el indicador mas sensible de daño hepatico
Ruiz Diaz, Bárbara
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ResponderEliminarPosible patología: Colecistitis Litiasica Aguda,
ResponderEliminarcon complicación de Pancreatitis Aguda Leve De Origen Biliar.
Colecistitis Litiasica Aguda, por su padecimiento de dolor abdominal de tipo cólico a nivel de epigastrio, progresivo, irradiado a hipocondrio derecho.
El dolor puede ser exacerbado luego de la ingestión de comidas ricas en acido grasos, se resuelve espontáneamente con la aplicación de un analgésico.
Dos días después se presenta un cuadro clínico de dolor abdominal punzante a nivel de mesogastrio, irradiado a hipocondrio derecho, sin ceder el dolor con nada.
Acompañado de:
Vómitos y estado nauseoso
Meteorismo y constipación.
Ictericia de esclerótica.
Se le diagnostica Pancreatitis Aguda Leve De Origen Biliar.
Los parámetros se le indican: ALTERACIONES DEL PERFIL HEPÁTICO.
En primer lugar se descarta la FAL
se encuentra ligeramente aumentada, las cuales indican obstrucción del sistema biliar, ya sea en el hígado o en los canales mayores de la bilis que se encuentran fuera de este órgano.
Glucemia: Se encuentra con una alteración leve.
La ALT/ AST y como también la GGT: Se encuentran ligeramente aumentada por el daño crónico, causado por el consumo de drogas.
Amilasa: Es normal, porque su elevación es fugaz debido a que se normaliza a las 48hs y el examen se toma tarde.
Lipasa: Se encuentra muy aumentada indicando la Pancreatitis Aguda, Es de gran utilidad porque es más específica y su elevación es más prolongada que aquélla de la amilasa.
Bilirrubina Total y Bilirrubina Directa: Se encuentran elevados con presencia en orina (coluria), indica la Ictericia de esclerótica.
incluyen la coloración amarillenta de la piel, vómitos, dolor abdominal.
Rodriguez, M.Fernanda.
Diagnostico Posible: Pancreatitis Aguda
ResponderEliminarLas enzimas hepáticas: (GOT-GPT-GAMA GT): Se encuentran aumentadas por daño hepático crónico producido por el consumo de drogas del paciente.
El aumento de la Bilirrubina Total y Directa, también es por lo mismo, aquí se justifica el porque de la presencia de coluria en orina e ictericia de esclerótica
La Fosfatasa Alcalina esta aumentada pero ligeramente por lo que descartamos obstrucción.
Con respecto a la enzimas pancreáticas, la amilasa se encuentra con ese valor ya que se normalizo a las 48 hs y es por eso que la lipasa nos indica dicho diagnostico. El páncreas se empeña en degradar a los alimentos colecistoquineticos para que se puedan absorber y por eso se debe el aumento de lipasa.
ALUMNAS: YASMIN VELAZQUEZ- ALDANA GUTIERREZ
En una pancreatitis aguda ya que la lipasa esta aumentada luego de los dos días del primer dolor, la amilasa se normaliza a las 24 hs. Este aumento es generado por el esfuerzo del páncreas por degradar los alimentos colecistoquineticos. La bilirrubina se encuentra elevada por el daño a la vesícula (por sobre esfuerzo). Además, se indica un daño crónico del hígado con la GOT y GPT que se encuentran ligeramente elevadas. Esto puedo deberse por el problema de drogadicción del paciente.
ResponderEliminarSe descarta pancreatitis por obstrucción ya que la FAL se encuentra ligeramente elevada. La γGT se encuentra aumentada como consecuencia del mal funcionamiento hepático. La leve alteración de la glucosa puede ser debido al daño pancreático porque este órgano segrega insulina, hormona hipoglucemiante.
Resuelto por Verbach Debora y Aldavez Carolina. Saludos Profe!!
Es una posible Hepatitis cronica debido a la inflamacion del higado, que como consecuencia bloquea el paso de la bilis que es segregada en exceso para degradar las grasas, la presencia de vomitos y diarrea excesiva, atribuido al consumo de alimentos colecistoquineticos, por eso se ve aumentada la Lipasa. Las transaminasas estan elevadas y en base al indice de Ritis nos indica una necrosis hepática, junto con la GamaGT que al ser la mas sensible, tambien se puede encontrar elevada por el consumo de drogas. Se descarta obstrucción porque la FAL esta ligeramente elevada. La coluria e ictericia esclerotica nos esta indicando la Bilirrubina aumentada. Descartamos una pancreatitis aguda porque el recuentos de blancos es normal y la glucemia tiene la tolerancia alterada.
ResponderEliminarAlumnas: VILCA DANIELA, GONZALEZ CECILIA.
Diagnostico presuntivo COLESISTITIS
ResponderEliminarSíntomas: Dolor en hipocondrio derecho, coluria, ictericia esclerótica, meteorismo,etc. Son propias de esta patología.
El dolor abdominal disminuye por la administracion de Ketorolaco pero al ser causado por una obstruccion a los dos dias el paciente vuelve a experimentarlo.
Las enzimas hepáticas no están suficientemente elevadas como en un síndrome agudo, el indice de ritis es menor a 1 ( 0.60) lo cual indica daño leve.
La lipasa esta aumentada seis veces su valor normal, lo que indica colesistitis con efecto en el páncreas. La absorción de la glucosa esta aumentada por el mal funcionamiento de este. Lo que hace que este levemente elevada.
ALUMNAS : YANINA SOLORZA Y FLORENCIA RAMUA
Posible diagnóstico: Pancreatitis Crónica
ResponderEliminarDebido a la ingesta de alimentos colecistoquineticos se desencadena un cuadro de dolor acompañado de vómitos y diarrea, sintomatología que coincide con un diagnóstico de pancreatitis. Decimos que es crónica ya que el paciente presenta pérdida de peso progresiva acompañada de los siguientes valores enzimáticos:
Los valores de GOT, GPT, GGT y FAL se encuentran elevados indicando daño del hepatocito adjudicado al problema de drogadicción del paciente. El índice de Ritis realizado nos indica que la necrosis es profunda.
El valor de la Amilasa se encuentra dentro del rango de referencia ya que en pancreatitis crónica no suele haber aumento o bien se normaliza a las 48 hs en valores séricos. Mientras que la Lipasa se encuentra aumentada porque el páncreas no estaría funcionando de manera normal debido a la inflamación del mismo.
El paciente presenta tolerancia alterada a la glucosa debido al deterioro pancreático ya que el páncreas no segrega insulina con normalidad.
La presencia de coluria e ictericia de escleróticas justifican el valor elevado de bilirrubina total y directa.
REALIZADO POR: Gisele Benitez, Romina Fernandez.
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ResponderEliminarEl síntoma que presenta el paciente es de Hepatitis Cronica. Descarte la opción de un cuadro hepático agudo ya que los valores de la gpt y got son elevados pero no tanto como para un cuadro agudo. de hepatitis. La fostatasa también se encuentra elevada lo cual me hizo dudar que sea una cirrosis ya que me indica también un deterioro hepático pero la edad del paciente no me parecía lógico para diagnosticar un cuadro de cirrosis, salvo que el deterioro hepático halla sido por el consumo de drogas. La elevación de la lipasa indica daño pancreático, pero llegue a la conclucion de que el síntoma del paciente es Hepatitis cronica.
ResponderEliminarAlumno Diego Velazquez.
posible patologia:pancreatitis aguda biliar.
ResponderEliminarlos calculos biliares pueden obstaculizar el flujo de enz dijestivas del pancreas,ya que los conuctos biliares y pancreaticos drenan atraves de la misma avertura(ampolla de vater)El resultado de esto es la inflamacion del pancreas.Esta inflamacion hace que aumenten las enz amilasa y lipasa,como ya pasaron 24 hs la amilsa del paciente se encuentra normal,la lipasa se encuentra muy aumentada.
El bloqueo de los conductos biliares ocaciona sintomas como:dolor abdominal intenso nauseas y bomitos(sintomas del paciente).
Cuando las vias biliares se encuentran obstruidas la bilis se acumula en el higado y de esarolla ictericia devido al aumento de los niveles de bilirrubina en sangre.
Esto causa la colestasis aumentano las enzimas hepaticas (got,gpt,falc,gama gt)
Integrantes:Ledesma,Jesica.Smit,Claudia.
Patología :Pancreatitis crónica
ResponderEliminarCreemos que el paciente tuvo un brote agudo de pancreatitis porque
cuando acudió al servicio de guardia presentaba un cuadro con dolor abdominal,el cual los médicos le trataron el dolor con Ketorolaco intravenoso.
A los dos días vuelve con dolor abdominal mas fuerte irradiado hacia el hipocondrio derecho,el cual no cedía el dolor con nada.
Podemos concluir que todo este cuadro pancreatico por mala alimentación desencadeno una inflamación hepática,ya que la GOT,GPT,FAL y GGT estan aumentadas y ademas el paciente presentaba ictericia esclerótica y coluria.
El indice de ritis que es la relación entre GOT/GPT nos da 1,6 lo que nos indica que hay una lesión profunda hepática con necrosis celular provocado por un cuadro crónico.
La GGT es la enzima de máxima sensibilidad que me indica que hay un daño hepático y que presenta colestasis y cistolisis.
La bilirrubina esta aumentada,porque no puede ser conjugada en el hígado por el proceso inflamatorio,provocando la ictericia que presenta el paciente,
La FAL esta aumentada como consecuencia de la inflamación de los conductos biliares hepáticos.
La Lipasa se encuentra aumentada debido a la pancreatitis crónica.
La Amilasa da normal,pero hay que tener en cuenta que pudo haber aumentado en el brote agudo pero a las 48hs.se normalizo.
Los G. Blancos están dentro de los valores normales y la glucemia se encuentra muy levemente aumentada.
Casagrande,Lucia. Baez,Lucia.
Diagnostico posible: pancreatitis, por el aumento de amilasa, lipasa.
ResponderEliminarOtro posible diagnostico: Colecistitis.
La pancreatitis, es la inflamación del páncreas. Ocurre cuando las enzimas pancreáticas (especialmente la tripcina), que digieren la comida, se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado.
La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica).
La pancreatitis aguda generalmente implica un solo ataque después del cual, el páncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda, severa, puede comprometer la vida del paciente.
En la pancreatitis crónica se produce, un daño permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización)
Síntomas y diagnostico:
Señales de pancreatitis aguda:
*Dolor abdominal superior
*Dolor abdominal, que se irradia hacia la espalda
*Dolor abdominal, que se siente peor después de comer
*nauseas
*vómitos
* sensibilidad al tocar el abdomen
Señales de pancreatitis crónica
* Dolor abdominal superior
*Indigestión
* Baja de peso, sin intentarlo
*Materia fecal aceitosa, de olor desagradable (esteatorrea)
Puede observarse algunas veces color amarillo de la piel y ojos ( ictericia)
Diagnostico:
Ademas del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos de diagnóstico pueden incluir
Radiografía abdominal, un examen diagnóstico que utiliza rayos invisible de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
Exámenes de sangre, Para determinar el aumento de enzimas propias del páncreas como amilasa y lipasa
Ecografía:
*Colangiopancreatografia
*Endoscopia Retrograda
*Tomografía Axial Computarizada (TAC)
Alumnas: Bordón, Evangelina; Ledesma, Verónica; Bustos, Jeanette
Diagnostico posible: pancreatitis, por el aumento de amilasa, lipasa.
ResponderEliminarOtro posible diagnostico: Colecistitis.
La pancreatitis, es la inflamación del páncreas. Ocurre cuando las enzimas pancreáticas (especialmente la tripcina), que digieren la comida, se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado.
La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica).
La pancreatitis aguda generalmente implica un solo ataque después del cual, el páncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda, severa, puede comprometer la vida del paciente.
En la pancreatitis crónica se produce, un daño permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización)
Síntomas y diagnostico:
Señales de pancreatitis aguda:
*Dolor abdominal superior
*Dolor abdominal, que se irradia hacia la espalda
*Dolor abdominal, que se siente peor después de comer
*nauseas
*vómitos
* sensibilidad al tocar el abdomen
Señales de pancreatitis crónica
* Dolor abdominal superior
*Indigestión
* Baja de peso, sin intentarlo
*Materia fecal aceitosa, de olor desagradable (esteatorrea)
Puede observarse algunas veces color amarillo de la piel y ojos ( ictericia)
Diagnostico:
Ademas del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos de diagnóstico pueden incluir
Radiografía abdominal, un examen diagnóstico que utiliza rayos invisible de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa.
Exámenes de sangre, Para determinar el aumento de enzimas propias del páncreas como amilasa y lipasa
Ecografía:
*Colangiopancreatografia
*Endoscopia Retrograda
*Tomografía Axial Computarizada (TAC)
Alumnas: Bordón, Evangelina; Ledesma, Verónica; Bustos, Jeanette
Chicas no pueden entregar un respuesta entre tres alumnas. Solo de a dos, la consigna fué aclarada en clase varias veces. Deberán subir una respuesta una de ustedes , sino las tres deben realizar una monografía.
EliminarSaludos
Mariel
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarPara nuestro criterio el posible diagnóstico que presenta el paciente en primer lugar sería COLELITIASIS, que es la formación o presencia de cálculos en la vesícula biliar, lo que luego causó COLECISTITIS AGUDA, la colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar causada por dichos cálculos y puede presentar una sobre infección bacteriana. El consumo de colecistokinina hace que la vesícula se contraiga para abastecer de la bilis necesaria para digerir la grasa. Se contrae la vesícula sobre uno o varios cálculos tratando de expulsarlos hacia el conducto cístico, al no lograrlo comienza un proceso de inflamación activa dónde la vesícula se llena de líquido, formando un caldo de cultivo, ya que la bilis no es aséptica y las bacterias empiezan a proliferar. Por todo esto es que el paciente presenta el cuadro de dolor abdominal de tipo cólico a nivel de epigastrio, progresivo, en intensidad 8/10, irradiado a hipocondrio derecho, típico dolor cólico postprandial, estimulado por el consumo de comida. Decimos que es un caso de colecistitis aguda debido a que tenemos contracción, obstrucción , vesícula llena e infección.
ResponderEliminarLuego cede el dolor frente a la aplicación de un analgésico fuerte de forma intravenosa llamado ketorolaco, que se utiliza sólo para aliviar el dolor por poco tiempo, por lo cual el paciente vuelve dos días después presentando un dolor abdominal punzante a nivel de mesogastrio, en intensidad 10/10, irradiado a hipocondrio derecho, sin ceder el dolor con nada, lo cuál para nosotras es diagnóstico de PANCREATITIS ,ya que la colecistitis muchas veces va acompañada de la misma y se puede tener una colecistopancreatitis. Todo esto se caracteriza por la intensidad del dolor sin disminución alguna, por cursar con náuseas, vómitos, meteorismo y constipación, lo que le da significado al antecedente de diarrea hace 18 días, lo cuál además también pudo haber sido por el uso del ketorolaco. También el caso de presentar diarrea y la consecuente pérdida de peso es por el problema de drogadicción que tiene el paciente, ya que es una de las condiciones que afectan en mayor parte a los hombres de corta edad, desarrollando lesiones funcionales y estucturales irreversibles del hígado y páncreas. Además presenta coluria (bilirrubina en orina) e ictericia de escleróticas.
Justificación de los datos obtenidos:
*El RECUENTO DE BLANCOS , cuyo valor debería ser elevado, se encuentra dentro de los valores de referencia normales, por lo cual pensamos que es por acción del ketorolaco, ya que el prospecto de este medicamento informa que disminuye los glóbulos blancos de la sangre (defensas inmunitarias) de manera temporal.
*La GPT , la GOT, la FAL y la GAMMA GT se encuentran elevadas por la lesión hepática del paciente debido al consumo de drogas y a esto sumándole el consumo de alimentos colecistoquinéticos. También la gamma gt se eleva ante la afección del colédoco y páncreas que es el fabricante de la insulina que es la encargada de controlar el nivel de glucosa en la sangre, por lo cual la GLUCEMIA presenta una leve alteración.
*La LIPASA es la enzima que aumenta cuándo el páncreas comienza la degradación de los alimentos con alto valor de triglicéridos, en este caso se encuentra muy elevada, lo cual nos estaría indicando la pancreatitis aguda en lugar de la AMILASA, debido a que ésta última se realizó solamente en suero y se normalizó al haber transcurrido 48 horas.
*La BILIRRUBINA TOTAL y DIRECTA elevadas es lo que asociamos con la presencia de coluria (bilirrubina en orina) y también con la ictericia que son indicio del trastorno que se presenta en la vesícula biliar y el páncreas.
Alumnas: Sánchez, Priscila y García, Evelyn.
ResponderEliminarLa fosfatasa alcalina se encuentra ligeramente aumentada por lo que en primer lugar descartaría una obstrucción.
La lipasa se encuentra aumentada ya que el fucionamiento del páncreas es excesivo para poder degradar los alimentos colecistoquinéticos.
La amilasa se encuentra dentro de su valor de referencia ya que se normaliza dentro de las 48hs.
La GOT, GPT y Gama GT también se encuentran elevadas, esto puede deberse al problema de drogadicción del paciente.
El aumento de bilirrubina total y directa explica por que el paciente presenta coluria e ictericia de escleróticas.
La glucosa presenta una leve alteración ya que el páncreas no segrega la insulina con normalidad.
Posible Diagnostico: Pancreatitis aguda.
Alumna: Bustamante, Mariana.
Diagnóstico: Pancreatitis aguda.
ResponderEliminarLa coliuria e ictericia está indicado por el aumento de bilirrubina directa y total.
Luego de realizar las determinaciones nos encontramos con: glóbulos blancos elevados lo cual nos indica el foco infeccioso, cursando también una Glucemia ligeramente aumentada debido al mal funcionamiento del páncreas.
Se descarta obstrucción ya que la FALC esta ligeramente aumentada. La AST más aumentada que la ALT nos indica el cuadro agudo y a su vez el aumento de Lipasa nos indica pancreatitis.
El aumento de Gamma GT y Amilasa es debido a su problema de drogadicción como así también su pérdida de peso.
Alumnas: Rodriguez Analia y Perez Belén.
Diagnóstico presuntivo: Hepatitis crónica
ResponderEliminarParámetros alterados del perfil hepático :
La así y alt se encuentran aumentadas.
La amilasa esta normal por 24 hs.
Lipasa : ligeramente aumentada ya que es una enzima específicamente pancreatica.
Bilirrubina total y Bilirrubina directa :
Tanto las dos están elevadas.
Ya que el color amarillento en la piel del paciente es por los vómitos y diarrea.
Got y Gpt : están elevadas por el daño hepático y el consumo De drogas
Falc : levemente aumentada
Ledesma Florencia
Diagnóstico presuntivo: Hepatitis crónica
ResponderEliminarParámetros alterados del perfil hepático :
La así y alt se encuentran aumentadas.
La amilasa esta normal por 24 hs.
Lipasa : ligeramente aumentada ya que es una enzima específicamente pancreatica.
Bilirrubina total y Bilirrubina directa :
Tanto las dos están elevadas.
Ya que el color amarillento en la piel del paciente es por los vómitos y diarrea.
Got y Gpt : están elevadas por el daño hepático y el consumo De drogas
Falc : levemente aumentada
Ledesma Florencia
Hola Profe.
ResponderEliminaryo mande el diagnostico del caso clínico ,pero no aparese en los últimos comentarios .aperese en los anteriores , no se si lo vio .yo se lo mande el lunes ala noche .
saludo
Nati, subilo de nuevo porque no veo ninguna respuesta tuya. Hacelo sin falta sino te queda sin nota y debes entregar una monografìa.
EliminarSaludos
Mariel
Nati ya encontré tu respuesta pero figuran tres alumnas y solo pueden contestar de a dos, por lo que deben una de ustedes subir una respuesta sino las tres deberán hacer una monografía.
EliminarSaludos
Mariel
Hola Profe.
ResponderEliminardisculpe no pude abrir antes el blog,ya arreglamos solo estamos Pamela Monzon y Yo.
gracias.
saludos
Hola Profe.
ResponderEliminarEmpecé a trabajar por la mañana, podría cambiar los jueves por la mañana a los jueves por la tarde???